自身免疫性脑炎（Autoimmune Encephalitis, AE）和病毒性脑炎（Viral Encephalitis, VE）在实验室检测方面存在显著区别，主要涉及病原学检测、免疫学标志物、脑脊液分析等多个方面。以下是主要的实验室鉴别手段：
病原学检测
病毒性脑炎的诊断依赖于对病毒的直接检测，而自身免疫性脑炎通常病原学检查为阴性。
PCR 是诊断病毒性脑炎的金标准，尤其针对单纯疱疹病毒（HSV）、巨细胞病毒（CMV）等引起的脑炎。
病毒抗体检测对于病毒性脑炎的辅助诊断有一定价值，但不能完全区分急性感染与既往感染。
免疫学检测（针对自身免疫性脑炎）
AE主要由自身免疫介导，以下检测手段有助于区分AE与VE：
自身抗体检测是AE的核心诊断依据，尤其是抗NMDAR、抗LGI1、抗CASPR2等抗体，可通过基于细胞基因重组检测（CBA）或基于组织间接免疫荧光（TBA） 进行检测。
OCB阳性提示CNS免疫异常，在AE患者中50%-80%可阳性，但VE患者OCB通常为阴性或弱阳性。
IgG合成率升高也是AE的支持性指标。
脑脊液（CSF）常规、生化及细胞学分析对AE和VE的鉴别也具有重要作用。
VE 患者白细胞计数通常高于 AE，以淋巴细胞为主，部分 VE白细胞计数可高达 100-500×10⁶/L，而 AE 患者白细胞计数通常 <50×10⁶/L。
蛋白水平在 VE 患者中常升高，而 AE患者可正常或轻度升高。
Kappa Free Light Chain（κ-FLC）
κ-FLC 是近年来用于鉴别 CNS 免疫性疾病的指标，尤其适用于区分AE和VE。
κ-FLC 指数 =（CSF κ-FLC / 血清 κ-FLC）÷（CSF 白蛋白 / 血清 白蛋白）
研究表明，AE 患者的 κ-FLC 明显升高，而 VE 患者通常较低，因此 κ-FLC 可能成为新的 AE 诊断标志物。
MRI 作为重要的辅助诊断工具，也有助于AE和VE的区分。
HSV-1 脑炎常累及颞叶、海马、岛叶，表现为 T2/FLAIR 高信号，部分显示出血。
AE（如抗 LGI1 相关脑炎）也可累及颞叶，但一般无出血或坏死，且病变较弥漫。
EEG 可用于AE和VE的辅助鉴别。
抗 NMDAR 相关脑炎 EEG 可能表现为弥漫性慢波活动，伴或不伴癫痫样放电。
HSV-1 脑炎 EEG 特征性“周期性放电”，多见于颞叶病变患者。
血清自身免疫筛查（ANA、dsDNA、抗磷脂抗体）——用于排除系统性自身免疫病导致的 CNS 受累。
肿瘤筛查（胸腹盆 CT、PET-CT）——部分AE（如抗 Hu、Yo、Ma2）与肿瘤相关。
脑脊液 IL-6、IFN-γ、CXCL13——部分AE及VE可升高，可用于辅助鉴别。
总结：
1.病原学检测是VE诊断的金标准，AE患者检测结果通常为阴性。
2.自身抗体（抗 NMDAR、LGI1、CASPR2 等）是AE诊断的核心依据，VE患者抗体通常为阴性。
3.κ-FLC 指数、OCB 阳性率及 IgG 合成率在AE中较高，而VE患者中通常正常。
4.脑脊液细胞计数和蛋白水平在VE中较高，而AE中较低。
5.MRI可见HSV-1脑炎累及颞叶并伴坏死，而AE颞叶受累但无坏死。
这些实验室检测的综合应用，可有效区分AE 和VE，提高临床诊断的准确性。
