定义
共济失调：肌力正常下出现的运动协调障碍，表现为肢体随意运动幅度及协调紊乱，无法维持姿势平衡。
临床表现：行走不稳、持物困难、书写不协调、语言不连贯、易摔倒等。
诊断注意事项
需排除：肌无力、眼肌麻痹、视觉障碍或失用症引起的类似症状。
分类与特征
小脑共济性失调
病变部位：小脑或其传入/传出纤维。
临床特点：
姿势/步态异常：站立不稳、醉汉步态，倾倒方向提示损伤部位（蚓部→躯干共济失调，半球→同侧肢体共济失调）。
随意运动障碍：辨距不良、意向性震颤、书写“大写症”。
言语障碍：吟诗样语言或暴发性语言。
眼球震颤：水平粗大眼震（向病灶侧更明显）。
肌张力减低：反击征、钟摆样腱反射。
病因：肿瘤、血管病、炎症、遗传性疾病等。
大脑共济性失调
病变部位：大脑半球或其与小脑的联系纤维。
分型及特点：
额叶性：步态不稳、伴病理征、强握反射。
顶叶性：深感觉障碍、一过性症状。
颞叶性：轻微共济失调、伴偏盲或失语。
枕叶性：深感觉障碍、伴视觉症状。
病因：血管病、肿瘤、外伤等。
前庭性共济性失调
病变部位：前庭系统（迷路、前庭神经、脑干核团等）。
临床特点：
平衡障碍（闭目后加重）、直线行走困难。
倾倒方向与眼震慢相方向一致，伴眩晕、耳鸣、耳聋。
病因：梅尼埃病、前庭神经炎、听神经瘤等。
感觉性共济失调
病变部位：深感觉传导通路（脊髓后索、丘脑等）。
临床特点：
闭眼时症状加重（Romberg征阳性），迈步如“踩棉花”。
洗脸盆征阳性（闭眼易倾倒）。
病因：神经梅毒、酒精中毒、脊髓亚急性联合变性等。
鉴别要点
辅助检查
加强试验：Ram试验、Mann试验（直线行走测试平衡）。
深感觉检查：闭目指认对侧肢体位置。
总结
共济失调需根据病变部位分类诊断，重点关注姿势步态、眼球运动、闭目影响及伴随症状，结合病因进行针对性评估。
参考文献：
【1】贾建平，崔丽英主编. 神经病学 [M]. 人民卫生出版社，2019，国家卫生健康委员会专科医师培训规划教材。
【2】陈立杰等主编. 神经系统检查法简明图解 [M]. 人民卫生出版社，2010.
